第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办
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这名在监护室外面吼叫的是患者家属。 是专门从宝岛那边过来探亲的。 患者是一名心脏病患者。 女性，70岁。 突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。 气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。 入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。 立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。 大约十五分钟后患者恢复自主心跳。 但意识仍处于模糊状态。 抢救后查体，t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。 瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。 心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。 双下肢未出现水肿。 既往病史有糖尿病、高血压。 血常规白细胞：17.31x10?/l（4-10x10?/l） 中性粒细胞百分比：44.2%（50-70） 血糖：25.4mmol/l。 超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。 （心肌损伤标志物之一。） 肌酸激酶：213u/l（0-25） 其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。 心电图：qrs波高电压。 冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。 心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。 所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断： 1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？ 爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。 至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。 不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。 下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。 患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。 室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。 收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。 既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。 所以左心衰和肺水肿就一起出现了。 抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。 首先扩张血管，增加心排出量。 再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。 （多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。） 硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。 结果，用药两天后。 这老太太丝毫没有好转的迹象。 并且还出现了加重的情况！ 家属肯定就不愿意了。 “你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？ 听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！ 居然还治不好病吗？！ 一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！ 我们家反倒还越来越严重了？ 吼！这就是你们的医疗水平吗？！ 还是说你们故意差别对待啊？！ 难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！” 家属说的脸红脖子粗的。 今天是住院第三天。 患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。 常理来说用药之后情况就会缓解很多。 但这名老太太却变得更严重了。 所以这药是不能再用了。 先停药。 一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。 家属的情绪自然达到了一个爆发点。 她一边吼一边往医生办公室里走去。 王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。 “家属请你稍安勿躁，我们目前正在讨论你母亲的真正病因，等有结果了我们会通知你的。” 家属也显然不买账。 “通知？！什么时候通知啊？！等人都断气以后再通知吗？” “你先别激动，我们并没有故意欺负你们，你放心，你母亲目前情况的我们会稳住的，暂时不会有生命危险。” “我想要一个具体结果！”家属怒吼道。 “我们会诊结束后会尽快告知你的。” 王小冕耐着性子说道。 在医院里，患者家属因为患者病情问题而情绪激动，都是常见的。 有些医生脾气好会努力解释。 遇上脾气不好的就直接吵起来了。 还好王小冕的脾气算不错了。 找不到病因的病其实有很多，医生也只能在摸索中不断学习前进。 突然，这边刚说完，监护室里的另外几名家属突然冲出来说道： “医生！你们快来看看啊，血压怎么突然降低了呢？！” 医生办公室和护士办公室里，一听到血压下降，纷纷自觉地来到监护室。 本来就是心衰患者，现在用药效果不好，一个不小心就可能死亡。 只能随时检测生命体征。 “王主任，停搏了！” “赶紧心肺复苏，肾上腺素一毫克静推！” “上呼吸机！” “洛贝林一支静推！” “利多卡因五十毫克静推！” 监护室瞬间就变成了抢救室。 找不到病因的心衰患者危在旦夕。 家属只能在门口默默祈祷： “千万要抢救成功啊……求求了！” 终于，十三分钟后患者恢复自主心跳。 抢救的医生护士们松了口气，门外的家属也松了口气。 但这根本解不了燃眉之急啊。 这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。 但用了增加心肌收缩力的药之后，情况非但没有好转却更加恶化了！ 这就让王小冕感到棘手了呀。 思索一番后，王小冕决定找另外两个副院长来看一看。 随后一转头，就看见了站在角落里观看抢救的陆高。 王小冕看了他一眼。 突然！ 他脚步顿住了！ 唉？！ 陆高！ 这陆高不是张易的大学同学吗？！ 对了呀！ 我怎么没想到张易呢？ 张易那么聪明，能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。 那这个病人他有办法不？ 当即，王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道： “陆高啊陆高！真是幸好你在这了，不然我都把那么一号人物给忘了呢。” “啊？” 陆高一脸懵逼。 他怎么了？ 是我这张脸太帅，让王主任想到谁了？ 出了监护室，王小冕连忙给张易打了个电话过去。 …… 天河市。 张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。 这小孩玩的太虎了，一个趔趄磕到桌角。 这下好了，直接把眉骨外边给砸破了，哗哗往外冒血。 家属赶忙抱着孩子来医院。 额角的伤口有1.5厘米左右，得稍微缝个两三针。 孩子一边哇哇大哭一边挣扎。 整个处置室都是孩子的哭声。 所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……折耳根香菜的当医生有了模拟手术室